Asociación entre enfermedades cardiometabólicas y depresión en un hospital de referencia peruano / Association between cardiometabolic diseases and depression in a Peruvian reference hospital

INTRODUCCIÓN: Se ha postulado la relación entre la presencia de enfermedades cardiometabólicas con problemas de salud mental, en particular la depresión. OBJETIVOS: Determinar la asociación entre la presencia de enfermedades cardiometabólicas y la presencia de sintomatología depresiva evaluada mediante el cuestionario PHQ-9 en pacientes atendidos en consultorios externos de medicina interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico, transversal. Se definió enfermedad cardiometabólica como la presencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, y/u obesidad. Se utilizó el cuestionario PHQ-9 para evaluar la presencia de síntomas sugerentes de depresión. Se evaluó la asociación cruda y ajustada a posibles confusores. Para el análisis multivariado se utilizó un modelo de regresión de Poisson para hallar razones de prevalencia con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Se consideró un p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 252 pacientes, de los que 205 (81,4%) presentaron enfermedades cardiometabólicas y 181 (71,9%) presentaron síntomas consistentes con algún grado de depresión. La presencia de enfermedades cardiometabólicas se asoció a síntomas depresivos tanto en el análisis crudo (RPc 1,43; IC 95% 1,08-1,89; p=0,012) como en el ajustado (RPa 1,31; IC 95% 1,00-1,71; p=0,048). Adicionalmente se encontró asociación entre el sexo femenino y sintomatología depresiva (RPa 1,35; IC 95% 1,11-1,63; p=0,002). CONCLUSIONES: La presencia de enfermedades cardiometabólicas se asoció con la presencia de síntomas depresivos en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. El abordaje de la salud mental debe ser parte integral del manejo multidisciplinario del paciente con enfermedad cardiometabólica.

INTRODUCTION: It has been postulated the relationship between presence of cardiometabolic diseases with mental health problems, particularly depression. Objectives: To determine the association between cardiometabolic diseases and presence of depressive symptoms, evaluated by PHQ-9 questionnaire, in patients attended at the outpatient clinic of internal medicine service at Hospital Nacional Hipolito Unanue. METHODS: Observational analytical cross-sectional study. Cardiometabolic disease was defined as the presence of diabetes mellitus, high blood pressure, dyslipidemia, and/or obesity. The PHQ-9 questionnaire was used to evaluate the presence of symptoms suggestive of depression. The association was evaluated crude and adjusted for possible confounders. For the multivariate analysis, a Poisson regression model was used to find prevalence ratios with their respective 95% confidence intervals. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: 252 patients were included, of which 205 (81,4%) presented cardiometabolic diseases and 181 (71,9%) presented symptoms consistent with some grade of depression. The presence of cardiometabolic diseases was associated with depressive symptoms both in the crude analysis (PRc 1.43; CI 95% 1.08-1.89; p=0.012) and in the adjusted one (PRa 1.31; CI 95% 1.00-1.71; p=0.048). Additionally, an association was found between female sex and depressive symptoms (PRa 1,35; CI 95% 1,11-1,63; p=0,002). CONCLUSIONS: The presence of cardiometabolic diseases was associated with the presence of depressive symptoms in patients seen at the outpatient clinic of internal medicine. The mental health approach should be an integral part of the multidisciplinary management for the patient with cardiometabolic disease.

Saúde mental de pessoas com diabetes no período da pandemia de COVID-19: revisão integrativa / Mental health of people with diabetes during the COVID-19 pandemic period: integrative review

Objetivo: Analisar estudos sobre a saúde mental de pessoas com diabetes no período da pandemia de COVID-19. Método:Revisão integrativa da literatura, com busca e seleção nas bases de dados MEDLINE via PubMed®, CINAHL-Ebsco, Web of Science, Embase, PsycINFO e Cochrane. Foram incluídos sete estudos primários, disponíveis na íntegra, sem delimitação temporal ou de idioma. Resultados: A pandemia da COVID-19 impactou negativamente na saúde mental de pessoas com diabetes, prevalecendo o desenvolvimento e a intensificação dos sintomas de ansiedade, depressão e estresse. Outros desfechos avaliados evidenciaram associação entre as medidas de isolamento adotadas para controle da infecção, o sofrimento psicológico e a presença de preocupações. Conclusão: Foi evidenciado que a pandemia da COVID-19 afetou substancialmente a saúde mental de indivíduos com diabetes, sendo o distanciamento social, o medo do contágio, os distúrbios do sono e da alimentação e as preocupações com familiares determinantes para maior prevalência de sofrimento mental

Objective: To analyze studies on the mental health of people with diabetes during the COVID-19 pandemic period. Method:Integrative literature review with search and selection in the following databases: MEDLINE via PubMed®, CINAHL-Ebsco, Web of Science, Embase, PsycINFO and Cochrane. Seven primary studies available in full without temporal or language delimitation were included. Results: The COVID-19 pandemic negatively impacted the mental health of people with diabetes. The development and intensification of anxiety, depression and stress symptoms prevailed. Other outcomes evaluated showed an association between the isolation measures adopted to control the infection, psychological distress and the presence of concerns.Conclusion: The COVID-19 pandemic substantially affected the mental health of individuals with diabetes. Social distancing, fear of contagion, sleep and eating disorders and concerns with family members were determinants of a higher prevalence of mental suffering.

Prevalência de sofrimento mental em pessoas com diabetes mellitus durante a pandemia de Covid-19 / Prevalence of mental distress in people with diabetes mellitus during the Covid-19 pandemic / Prevalencia de angustia mental en personas con diabetes mellitus durante la pandemia Covid-19

Objetivo: estimar a prevalência de sofrimento mental em pessoas com diabetes mellitus durante a pandemia de Covid-19. Método: estudo transversal, de caráter exploratório, com amostra de 111 pessoas com diabetes. Na coleta de dados, utilizou-se um questionário de sintomas denominado Self Report Questionnaire-20 (SRQ-20). A análise de dados foi realizada por meio da estatística descritiva. Resultados: a prevalência de sofrimento mental entre as pessoas com diabetes foi de 37,8%. No grupo de humor depressivo-ansioso, os sintomas mais prevalentes demonstraram que 64% dos diabéticos se sentiram nervosos, tensos ou preocupados. Quanto ao decréscimo de energia vital,51,4% dos diabéticos se cansaram com facilidade. Para os sintomas somáticos, identificou-se que 30,6% apresentaram sensações desagradáveis no estômago. Quanto aos pensamentos depressivos, verificou-se que 31,5% tiveram dificuldade para tomar decisões. Conclusão: recomenda-se a criação de estratégias e linhas integrais de cuidados que minimizem os impactos psicossociais causados pela pandemia da COVID-19 neste segmento populacional.

Objective: to estimate the prevalence of mental distress in people with diabetes mellitus during the Covid-19 pandemic. Method:cross-sectional, exploratory study with a sample of 111 people with diabetes. For data collection, a symptom questionnaire called the Self Report Questionnaire-20 (SRQ-20) was used. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: the prevalence of mental suffering among people with diabetes was 37.8%. In the depressed-anxious mood group, the most prevalent symptoms showed that 64% of diabetics felt nervous, tense or worried. As for the decrease in vital energy, 51.4% of diabetics got tired easily. For somatic symptoms, it was identified that 30.6% had unpleasant sensations in the stomach. As for depressive thoughts, it was found that 31.5% had difficulty making decisions. Conclusion: it is recommended to create comprehensive strategies and lines of care that minimize the psychosocial impacts caused by the COVID-19 pandemic in this population segment.

Objetivo: estimar la prevalencia de angustia mental en personas con diabetes mellitus durante la pandemia de Covid-19. Método: estudio exploratorio transversal con una muestra de 111 personas con diabetes. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario de síntomas llamado Self Report Questionnaire-20 (SRQ-20). El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: la prevalencia de sufrimiento mental entre las personas con diabetes fue del 37,8%. En el grupo de estado de ánimo depresivo-ansioso, los síntomas más prevalentes mostraron que el 64% de los diabéticos se sentían nerviosos, tensos o preocupados. En cuanto a la disminución de la energía vital, el 51,4% de los diabéticos se cansaban con facilidad. Para los síntomas somáticos, se identificó que el 30,6% presentaba sensaciones desagradables en el estómago. En cuanto a los pensamientos depresivos, se encontró que el 31,5% tenía dificultad para tomar decisiones. Conclusión: se recomienda crear estrategias y líneas de atención integrales que minimicen los impactos psicosociales provocados por la pandemia COVID-19 en este segmento de población.

Relación entre depresión y adherencia al tratamiento en diabetes tipo 2, considerando la red de apoyo social, las estrategias de afrontamiento y el sexo / Relationship Between Depression and Adherence to Treatment in Diabetes, Considering Social Support Networks, Coping Skills and Sex

Resumen Desde una aproximación biopsicosocial, se pretendió determinar el modelo en diabetes que presenta un mayor ajuste a los datos: aquel donde la adherencia al tratamiento predice la depresión o aquel en que la depresión es el predictor de la adherencia. Se consideraron, en ambos, el apoyo social, las estrategias de afrontamiento y el sexo. Se utilizó un diseño transeccional-causal en 278 pacientes con un promedio de 59 años. Se empleó el Cuestionario Tridimensional de la Depresión, el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos, Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento y la Escala de Social Network and Support. Al evaluar los modelos de ecuaciones estructurales, se obtuvieron las mismas medidas de bondad de ajuste, con relaciones similares entre variables, por lo que ambos modelos poseen un ajuste aceptable. Ser mujer, poseer menor estrategia de evitación, presentar mayor red de apoyo, tener menor adherencia al tratamiento, conlleva a una menor depresión. Los resultados pueden servir de base para diseñar intervenciones psicológicas para aumentar la adherencia y evitar la depresión.

Abstract: From a biopsychosocial perspective, the aim of the study was to determine which diabetes model presents the best fit to the data: one in which treatment adherence predicts depression, or one in which depression predicts treatment adherence, considering in both cases social support, coping strategies, and sex. This was assessed via a causal cross-sectional design with a sample of 278 patients, with an average age of 59 years. Measures included the Three-dimensional Depression Questionnaire, Diabetics' Lifestyle Instrument, Coping Strategies Questionnaire, and Social Network and Support Scale. Structural equation modeling showed a similar fit for indexes from both models; therefore, it can be stated that these models present an acceptable fit to the data. Being a woman, less avoi- dance strategy, greater support networks, and less treatment adherence, produces less depression. These results will allow researchers to design psychological interventions to increase treatment adherence, and to prevent depression.

Factors associated with psychic symptomatology in diabetics during the COVID-19 pandemic / Fatores associados à sintomatologia psíquica em diabéticos durante a pandemia da COVID-19

Abstract Objectives: to determine the frequency and factors associated with severe / extreme signs and symptoms of stress, anxiety and depression in diabetic patients during the COVID-19 pandemic. Methods: cross-sectional study conducted in April /May 2020, which included 162 individuals with diabetes mellitus and over 18 years old. An online questionnaire was applied on social networks, composed of biological, sociodemographic, clinical characteristics and the Stress, Anxiety and Depression Scale (DASS-21). For statistical analysis, a multivariate logistic regression model was applied with a 5% significance level. Results: frequency of 37.7%, 43.3% and 45.1% were found for some symptom of stress, anxiety and depression, respectively. The factors associated with sign and symptoms of severe / extreme psychic disorders were: not having religion (stress, anxiety and depression); be at graduation (stress and anxiety); history of anxiety and depression (anxiety and depression); not practicing or decreasing physical exercises and starting, increased or continue taking sleeping medications (stress); history of contact with a suspected case of COVID-19, absence or decreased leisure (anxiety); female gender, absence of a partner, decreased family income and work or study (depression). Conclusion: the frequency of psychological disorders was higher than described in the literature on diabetic patients, being associated with biological, sociodemographic, clinical factors and aspects related to COVID-19 during the pandemic

Resumo Objetivos: determinar a frequência e os fatores associados aos sinais e sintomas de estresse, ansiedade e depressão grave/extremos em pacientes diabéticos durante a pandemia pela COVID-19. Métodos: realizou-se estudo de corte transversal em abril/maio de 2020 que incluiu 162 indivíduos com diabetes mellitus e maiores de 18 anos. Aplicou-se um questionário online divulgado nas mídias sociais, sendo composto por características biológicas, sociodemográ-ficas, clínicas e a Escala de Estresse, Ansiedade e Depressão (DASS-21). Para análise estatística foi aplicado modelo de regressão logística multivariado com nível de significância de 5%. Resultados: encontrou-se frequência de 37,7%, 43,3% e 45,1% para qualquer sinal e sintoma de estresse, ansiedade e depressão, respectivamente. Os fatores associados a sinais e sintomas psíquicos graves/extremos foram: não ter religião (estresse, ansiedade e depressão); estar na graduação (estresse e ansiedade);antecedente de ansiedade e/ou depressão (ansiedade e depressão); não realizar ou ter diminuído exercícios físicos, iniciado, aumentado ou mantido medicações para dormir (estresse); história de contato com caso suspeito da COVID-19; ausência ou diminuição de lazer (ansiedade) e sexo feminino, ausência de companheiro, diminuição da renda familiar e do trabalho ou estudo (depressão). Conclusão: a frequência de transtornos psíquicos foi maior que a descrita na literatura em pacientes diabéticos, sendo associada a fatores biológicos, sociodemográficos, clínicos e aspectos relacionados à COVID-19 durante a pandemia.

Afrontamiento y adaptación en el adolescente con Diabetes Mellitus / Coping and adaptation in adolescents with Diabetes Mellitus

Introducción: La Diabetes Mellitus Tipo 1 es frecuente en la infancia y adolescencia, su tratamiento incluye controles de glicemia, inyecciones, realización de deporte y monitoria de ingesta de carbohidratos. Su manejo se convierte en un desafío complejo dada la variedad de cambios fisiológicos, sociales y emocionales que ocurren en esta etapa, la presión de los compañeros, el deseo de ser 'normal' y la identidad en formación, pone a prueba capacidad de afrontamiento y adaptación en los adolescentes. Objetivo: Describir la capacidad de afrontamiento y adaptación en el adolescente con Diabetes Mellitus. Metodología: Estudio es cuantitativo, descriptivo de corte transversal, se aplicó la escala de afrontamiento y adaptación versión en español a 100 adolescentes con Diabetes Mellitus de dos IPS de la ciudad de Manizales. Resultados: Los adolescentes con Diabetes Mellitus T1 del presente estudio tienen un nivel de afrontamiento y adaptación bajo 36%; medio 55% y alto 9%; el sexo biológico y el tiempo de diagnóstico no impacta en el nivel de afrontamiento y adaptación. En las estrategias de afrontamiento centradas en el problema se destacan: el autoconcepto, los adolescentes en su mayoría se sienten bien cuando manejan los problemas lo mejor que pueden. Dentro de las estrategias centradas en la emoción se resalta la capacidad de aceptar los problemas tal como se presentan. Conclusiones: Los adolescentes con Diabetes Mellitus T1 hacen uso de estrategias centradas en el problema y centradas en la emoción se requiere fortalecer su capacidad de afrontamiento para lograr una mejor adaptación a su condición de cronicidad. (AU)

Introduction: Type 1 Diabetes Mellitus is frequent in childhood and adolescence, its treatment includes glycemic controls, injections, sports, and carbohydrate intake monitoring. Its management becomes a complex challenge given the variety of physiological, social, and emotional changes that occur in this stage, the pressure of peers, the desire to be 'normal' and the identity information, it tests the ability to cope and adaptation in adolescents. Objective: To describe the ability to cope and adapt in adolescents with Diabetes Mellitus. Methodology: The study is quantitative, descriptive, cross-sectional, the coping scale and adaptation in Spanish version were applied to 100 adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus from two IPS from the city of Manizales. Results: Adolescents with Diabetes Mellitus T1 in the present study have a level of coping and adaptation below 36%; medium 55% and high 9%; The biological sex and the time of diagnosis does not impact the level of confrontation and adaptation. In the coping strategies centered on the problem stand out: self-concept, teenagers, and their majority feel bien when they manage problems the best they can. Within the strategies centered on emotion, the capacity to accept problems as they are stands out. Conclusions: Adolescents with Diabetes Mellitus T1 make use of strategies focused on the problem and focused on emotion, it is necessary to strengthen their coping capacity to achieve a better adaptation to their chronic condition. (AU)

Validación inicial de Patient Health Questionnaire 2-Item para detectar síntomas depresivos en diabéticos y/o hipertensos en la atención primaria de salud

Background: Patient Health Questionnaire (PHQ-9) has nine questions and is used in diabetic or hypertensive patients to detect depressive symptoms. The PHQ-2 uses the first two questions of the PHQ-9 to rapidly detect those patients that should answer the whole questionnaire. Aim: To validate the PHQ-2 to detect depressive symptoms in diabetic or hypertensive patients consulting at Primary Health Care (PHC). Material and Methods: Secondary analysis of data obtained during the baseline assessment of a clinical trial. Diabetic and hypertensive patients aged 18 years or more, attending a public health care clinic of Metropolitan Santiago, were invited to participate. Those accepting, answered the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), consisting in nine questions about depressive symptoms. Demographics and health data were also collected. The PHQ-2 capacity to discriminate PHQ-9 scores equal or higher than 10 and 15 and the correlation between both versions, were assessed. Results: Ninety-four participants aged 64 ± years (73% women) answered the questionnaire. A cut-off score of 3 or more points in the PHQ-2 achieved the best tradeoff between sensitivity and specificity for discriminating PHQ-9 scores equal or higher than 10 (area under the receiver operating characteristic curve (ROC) = 0.92, 95% confidence interval [95% CI] = 0.87 to 0.97) and 15 points (area under the ROC curve = 0.95, 95% CI = 0.92 to 0.99). Both versions had a high positive correlation (r = 0.87). Conclusions: The PHQ-2 allows a stepped, simple and accurate screening for depressive symptoms. Diabetic or hypertensive patients with 3 or more points should be immediately assessed with the remaining questions of the PHQ-9.

Apoio online de comunidades virtuais ao portador de diabetes mellitus: revisão bibliométrica / Online support from virtual communities towards diabetes mellitus patients: a bibliometric review / Apoyo online de las comunidades virtuales al portador diabetes mellitus: revisión bibliométrica

Objective: The study's main purpose has been to analyze the international scientific production that describes the support of virtual communities for diabetes mellitus, available on the ISI Web of Knowledge/Web of ScienceTM database. Methods: It is a bibliometric study, in the time frame between 1945 and 2018, with descriptive analysis performed with the aid of HistCiteTM software. Results: There were identified 175 articles, published in 113 different journals, written by 817 authors linked to 322 research institutions located in 30 countries, 7,023 references were used, with an average of 40 references per article. Conclusion: Although the number of studies on social media and diabetes is growing, the literature still points to the lack of longitudinal studies that broaden the understanding of the meanings usually attributed to the disease and identify recurrent cognitive lapses in these spaces, as well as the quality of the information that is posted and shared online, thus highlighting the need for future studies that investigate their impact on users

Objetivo: Objetivo: Analisar a produção científica internacional que descreve o apoio de comunidades virtuais voltadas ao portador de diabetes mellitus, disponibilizada na base ISI Web of Knowledge/Web of ScienceTM. Método: trata-se de estudo bibliométrico, no recorte temporal entre 1945 e 2018, com análise descritiva realizada com auxílio do software HistCiteTM. Resultados: foram identificados 175 artigos, publicados em 113 periódicos distintos, escritos por 817 autores vinculados a 322 instituições de pesquisa, localizadas em 30 países, foram utilizadas 7.023 referências, com média de 40 referências por artigo. Conclusão: embora o número de estudos sobre mídias sociais e diabetes venha crescendo, a literatura ainda aponta carência de estudos longitudinais que ampliem a compreensão dos sentidos usualmente atribuídos à doença e identifiquem lapsos cognitivos recorrentes nestes espaços, bem como a qualidade das informações que são postadas e compartilhadas online, destacando assim, a necessidade de estudos futuros que investiguem seu impacto nos usuários

Objetivo: Analizar la producción científica internacional que describe el apoyo de las comunidades virtuales para la diabetes mellitus, disponible en la base de datos ISI Web of Knowledge / Web of ScienceTM. Método: este es un estudio bibliométrico, de 1945 a 2018, con un análisis descriptivo realizado con el software HistCiteTM. Resultados: identificamos 175 artículos publicados en 113 revistas diferentes, escritos por 817 autores vinculados a 322 instituciones de investigación ubicadas en 30 países, utilizando 7,023 referencias, con una promesa de 40 referencias por artículo. Conclusión: a medida que crece el número de estudios en redes sociales y diabetes, la literatura muestra una falta de estudios longitudinales que amplíen la comprensión de los significados generalmente atribuidos a la enfermedad y el deterioro cognitivo recurrente en estos espacios, así como la calidad de vida. La información que se publica. Se comparte en línea, destacando la necesidad de futuros estudios que investiguen su impacto en los usuarios

Association between knowledge and adherence to foot self-care practices performed by diabetics / Asociación entre conocimiento y adherencia a las prácticas de autocuidado con los pies realizadas por diabéticos / Associação entre conhecimento e adesão às práticas de autocuidado com os pés realizadas por diabéticos

ABSTRACT Objectives: to verify the association between knowledge and adherence to foot self-care practices performed by patients with diabetes mellitus type 2. Methods: cross-sectional, descriptive study carried out with 197 patients in basic health units located in the Northeast region of Brazil. For data collection, we used a semi-structured questionnaire that addressed issues inherent to knowledge and Diabetes Self-Care Activities. Results: we observed that patients with moderate knowledge about self-care practices were more likely to perform foot self-examination, dry the interdigital spaces, moisturize their feet with creams and oils, observe the presence of mycosis and ingrown toenail when compared to patients with insufficient knowledge. Conclusions: the patients' level of knowledge was closely related to the self-care activities carried out, which reinforces the importance of nurses working on training those on essential health care.

RESUMEN Objetivos: verificar la asociación entre conocimiento y adherencia a las prácticas de autocuidado de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: estudio descriptivo, transversal, realizado con 197 pacientes en unidades básicas de salud ubicadas en el Noreste de Brasil. Para la recopilación de datos, fue utilizado un cuestionario semiestructurado que aborda temas relacionados con el conocimiento y las actividades de autocuidado, como la diabetes. Resultados: ha observado que los pacientes con control moderado sobre las prácticas de autocuidado han tenido más probabilidades de realizar autoexamen de los pies, secar los espacios interdigitales, hidratar los pies con cremas y aceites, observar la presencia de micras y uña encarnada, en comparación a los pacientes con conocimiento insuficiente. Conclusiones: el nivel de conocimiento de los pacientes estaba estrechamente relacionado con las actividades de autocuidado realizadas, lo que refuerza la importancia del enfermero actuar en la capacitación de aquellos acerca de los cuidados esenciales con su salud.

RESUMO Objetivos: verificar a associação entre o conhecimento e a adesão às práticas de autocuidado com os pés realizadas por pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Métodos: estudo transversal, descritivo, realizado com 197 pacientes em unidades básicas de saúde localizadas na região Nordeste do Brasil. Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário semiestruturado que abordava questões inerentes ao conhecimento e às Atividades de Autocuidado com o Diabetes. Resultados: observou-se que os pacientes com conhecimento moderado sobre as práticas de autocuidado tiveram mais chances de realizar autoexame dos pés, secar os espaços interdigitais, hidratar os pés com cremes e óleos, observar a presença de micose e unha encravada, quando comparados aos pacientes com conhecimento insuficiente. Conclusões: o nível de conhecimento dos pacientes apresentou estreita relação com as atividades de autocuidado realizadas, o que reforça a importância de o enfermeiro atuar na capacitação daqueles sobre os cuidados essenciais com sua saúde.

Education in Diabetes Mellitus for blood glucose self-monitoring: a quasi-experimental study / Educación en Diabetes Mellitus para automonitorización de la glucemia: estudio cuasi-experimental / Educação em Diabetes Mellitus para automonitorização da glicemia: estudo quase-experimental

ABSTRACT Objective: to evaluate the contributions of an educational program for capillary blood glucose self-monitoring. Method: a quasi-experimental study performed in an outpatient unit of a tertiary health care service in a sample of 25 people with Type 2 Diabetes Mellitus, from July 2016 to December 2017, developed through interactive tools for care with capillary blood glucose self-monitoring. Results: among the items of capillary blood glucose self-monitoring that showed improvement after participation in the educational program, the most noteworthy are the "postprandial blood glucose values" (p=0.0039), "Interpretation of capillary blood glucose results with meals and medications" (p=0.0156), "recognition of the 'weakness' symptom for hyperglycemia" (p=0.0386) and "administration of medications correctly" for hyperglycemia prevention (p=0.0063). Conclusion: the study made it possible to recognize the main characteristics of blood glucose self-monitoring that may contribute to the care for the person with diabetes.

RESUMEN Objetivo: evaluar las contribuciones de un programa educativo para la automonitorización de la glucemia capilar. Método: el estudio cuasi-experimental, realizado en unidad ambulatoria de un servicio de atención terciaria a la salud, en muestra de 25 personas con Diabetes Mellitus tipo 2, en el período de julio de 2016 a diciembre de 2017, desarrollado por medio de herramientas interactivas para el cuidado con la automonitorización de la glucemia capilar. Resultados: entre los ítems de la automonitorización de la glucemia capilar que presentaron mejoría después de la participación en el programa educativo, se destacan los "valores de la glucemia postprandial" (p=0,0039), "Interpretación de los resultados de glucemia capilar con las comidas y medicamentos" (p=0,0156), "reconocimiento del síntoma" debilidad "para la hiperglicemia" (p=0,0386) y "administración de medicamentos correctamente" para prevenir la hiperglucemia (p=0,0063). Conclusión: el estudio posibilitó reconocer las principales características de la automonitorización de la glucemia que pueden contribuir para el cuidado a la persona portadora de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: avaliar as contribuições de um programa educativo para a automonitorização da glicemia capilar. Método: estudo quase-experimental, realizado em unidade ambulatorial de um serviço de atenção terciária à saúde, em amostra de 25 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, no período de julho de 2016 a dezembro de 2017, desenvolvido por meio de ferramentas interativas para o cuidado com a automonitorização da glicemia capilar. Resultados: entre os itens da automonitorização da glicemia capilar que apresentaram melhora após a participação no programa educativo, destacam-se os "valores da glicemia pós-prandial" (p=0,0039), "interpretação dos resultados de glicemia capilar com as refeições e medicamentos" (p=0,0156), "reconhecimento do sintoma 'fraqueza' para a hiperglicemia" (p=0,0386) e "administração de medicamentos corretamente" para prevenção da hiperglicemia (p=0,0063). Conclusão: o estudo possibilitou reconhecer as principais características da automonitorização da glicemia que poderão contribuir para o cuidado à pessoa portadora da doença.

Nivel de depresión según la cronicidad de la Diabetes Mellitus tipo 2 y sus comorbilidades en pacientes de las Unidades de Salud, Encarnación, Paraguay 2018 / Depression level according to the chronicity of type 2 Diabetes Mellitus and its comorbidities in patients of the Health Units, Encarnación, Paraguay 2018

Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica muy frecuente, siendo una de las principales causas de mortalidad en nuestro país. El enfoque integral, individual, familiar y comunitario de la Atención Primaria de Salud a través de las Unidades de Salud de la Familia permite identificar síntomas de depresión que pueden aparecer durante el curso de la enfermedad. Objetivo: Determinar los niveles de depresión según la cronicidad de la Diabetes Mellitus tipo 2 y sus comorbilidades en pacientes de las Unidades de Salud del distrito de Encarnación en el año 2018. Metodología: Estudio con diseño observacional, analítico de corte transversal sobre 228 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 entrevistados durante el año 2018. Se aplicó un formulario validado con el test de Kuder- Richardson y la Escala de Hamilton para la depresión. Los datos fueron procesados en EpiInfo v. 7. Resultados: Se detectó depresión en el 66,7 % (152) de las personas incluidas en el estudio, siendo más frecuente la depresión ligera presente en el 32, 9 % (75) de los casos, seguido de depresión moderada y grave. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre depresión y años de evolución de Diabetes Mellitus tipo 2 (p = 0.029), hipertensión (p = 0.0024); neuropatía (p = 0.0003). Conclusión: El nivel de depresión más frecuente fue la ligera y la presencia de síntomas de depresión en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fue alta, asociada significativamente con años de evolución de la diabetes, hipertensión y neuropatía. Palabras clave: Diabetes mellitus, Depresión, Atención Primaria de Salud.

Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus is a very frequent metabolic disease, being one of the main causes of mortality in our country. The integral, individual, family and community approach of Primary Health Care through the Family Health Units allows to identify symptoms of depression that may appear during the course of the disease. Objective: To determine the levels of depression according to the chronicity of Type 2 Diabetes Mellitus and its comorbidities in patients of the Health Units of the district of Encarnación in the year 2018. Methodology: Study with observational, analytical cross-sectional design on 228 patients with Type 2 Diabetes Mellitus interviewed during 2018. A validated form was applied with the Kuder-Richardson test and the Hamilton Scale for depression. The data was processed in EpiInfo v. 7. Results: Depression was detected in 66.7% (152) of the people included in the study, with mild depression being more frequent in 32.9% (75) of the cases, followed by moderate and severe depression. A statistically significant association was found between depression and years of evolution of Type 2 Diabetes Mellitus (p = 0.029), hypertension (p = 0.0024); neuropathy (p = 0.0003). Conclusion: The most frequent level of depression was mild and the presence of depression symptoms in patients with Type 2 Diabetes Mellitus was high, significantly associated with years of evolution of diabetes, hypertension and neuropathy. Keywords: Diabetes mellitus, Depression, Primary Health Care.

Living under treatment for Systemic Hypertension and Diabetes Mellitus: Feelings and behaviors / Vidas en Tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica y Diabetes Mellitus: sentimientos, comportamientos / Vidas em tratamento para Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus: sentimentos e comportamentos

ABSTRACT Objective: To understand the feelings and behaviors of people being treated for Systemic Hypertension (SH) and Diabetes Mellitus (DM). Method: A qualitative study based on Grounded Theory and Symbolic Interactionism, with 27 participants in treatment for SH and DM followed up by the Family Health Strategy team. Open, axial and selective coding was performed, giving rise to three theoretical categories and the central category. Results: The daily life is explicit in the (lack of)care of the self with the chronic disease and feelings of sadness and anxiety are expressed as reasons for the lack of control of the disease. It points out that people take care of themselves because of fear of complications, reinforced the need for guidance on the use of medication and the empowerment of the chronic patient for self-care and care for the other. Final considerations: Knowing behaviors and feelings of people with SH and/or DM allows a professional performance beyond the chronic condition.

RESUMEN Objetivo: Comprender los sentimientos y comportamientos de personas en tratamiento de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y la diabetes mellitus (DM). Método: Estudio cualitativo basado en la Teoría Fundamentada en los Datos y en el Interaccionismo Simbólico, con 27 participantes en tratamiento de la HAS y DM, y acompañados por el equipo Estrategia Salud de la Familia. Se procedió a la codificación abierta, axial y selectiva que originó las tres categorías teóricas y la categoría central. Resultados: El cotidiano de la vida está explícito en el (des) cuidado de sí con una enfermedad crónica. Los sentimientos de tristeza y ansiedad se expresan como motivos condicionantes para el descontrol de la enfermedad. Se señala que las personas se cuidan movidas por el miedo a las complicaciones. Se reforzó la necesidad de orientación sobre el uso de la medicación y del empoderamiento del paciente crónico para el autocuidado y cuidado del otro. Consideraciones finales: Conocer los comportamientos y sentimientos de las personas con HAS y/o DM permite una actuación profesional más allá de la condición crónica.

RESUMO Objetivo: Compreender os sentimentos e comportamentos de pessoas em tratamento para a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). Método: Estudo qualitativo embasado na Teoria Fundamentada nos Dados e no Interacionismo Simbólico, com 27 participantes em tratamento para HAS e DM acompanhados pela equipe Estratégia Saúde da Família. Procedeu-se a codificação aberta, axial e seletiva que originaram três categorias teóricas e a categoria central. Resultados: O cotidiano de vida está explícito no (des)cuidado de si com a doença crônica e sentimentos de tristeza e ansiedade são expressos como motivos condicionantes para o descontrole da doença. Aponta que as pessoas se cuidam movidas pelo medo das complicações, reforçou a necessidade de orientação sobre o uso da medicação e do empoderamento do doente crônico para o autocuidado e cuidado do outro. Considerações finais: Conhecer comportamentos e sentimentos das pessoas com HAS e/ou DM permite uma atuação profissional além da condição crônica.

Association between diabetes mellitus and depressive symptoms in the Brazilian population

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the prevalence of current depressive symptoms in people with diabetes mellitus and their association with the disease. METHODS Data were collected from the Brazilian National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - PNS), a cross-sectional, population-based study conducted in 2013. Study participants were selected by simple random cluster sampling in three stages: census tracts, households, and residents aged ≥ 18 years. The presence of diabetes was self-reported, whereas the presence of current depressive symptoms was determined by the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and mean scores of this questionnaire were calculated for the variables assessed. Tobit regression was used to evaluate variation in these individuals. RESULTS Of the 60,202 interviewees, 6.03% (n = 3,636) reported diabetes mellitus. The disease was more frequent in female, older, widowed, obese and with incomplete elementary education. Depression symptoms were mild-to-moderately severe in 22% of the diabetics. The severity of current depressive symptoms was higher in individuals that were female (PHQ-9 mean = 3.35), older adults (PHQ-9 mean = 3.01), indigenous (PHQ-9 mean = 3.46), separated/divorced (PHQ-9 mean = 3.13), widowed (PHQ-9 mean = 3.39), obese (PHQ-9 mean = 3.13) and with incomplete primary education (PHQ-9 mean = 3.21). Higher severity of depressive symptoms was associated with the use of insulin and with coma (PHQ-9 mean = 8.32), limb amputation (PHQ-9 mean = 7.55), circulatory problems (PHQ-9 mean = 6.94), infarction (PHQ-9 mean = 6.83), diabetic foot (PHQ-9 mean = 6.62), and kidney problems (PHQ-9 mean = 6.68). The severity of current depressive symptoms was associated with diabetes severity and degree of limitation in activities of daily living (PHQ-9 mean = 10.62). CONCLUSIONS Interventions to improve depressive symptoms should be prioritized in people with diabetes are female, older adults, indigenous, widowed, separated/divorced, obese and with incomplete elementary education.

Sofrimentos que "adoçam" o sangue: diabetes, gênero e o trabalho do tempo / Sufferings that "sweeten" the blood: diabetes, gender, and the work of time / Sufrimientos que "endulzam" el sangre: diabetes, género y el trabajo del tiempo

Este artigo objetiva compreender as possibilidades explicativas para o diabetes a partir da perspectiva de mulheres que vivem com essa doença. Trata-se de um estudo de caso sobre a trajetória de vida de uma interlocutora, suas relações familiares, de vizinhança e o seu jeito 'doce' de ser. O foco aqui são as explicações causais do diabetes de 'tipo emocional' como resultado da corporificação de sofrimento social produzido no imbricamento de relações entre gênero, família, vizinhança e emoções. O conceito de trabalho do tempo de Veena Das foi utilizado para compreender os agenciamentos da interlocutora no cotidiano. Por fim, o diabetes é apresentado como um idioma para traduzir sofrimento social, ampliando, assim, as explicações etiológicas da biomedicina.

This article aims to understand the explanatory possibilities for diabetes from the perspective of women living with this illness. This is a case study about the life trajectory of an interlocutor, her family, neighbourhood relationships and her 'sweet' way of being. The focus here is on the causal explanations of the diabetes 'emotional type' as a result of the embodiment of social suffering produced in the interweaving of relationships between gender, family, neighbourhood, and emotions. Veena Das's concept of work of time was used to understand the interlocutor's agency in everyday life. Finally, diabetes is presented as a language to translate social suffering, thus expanding the etiological explanations of biomedicine.

Este artículo tiene como objetivo comprender las posibilidades explicativas de el diabetes desde la perspectiva de las mujeres que viven con esta enfermedad. Este es un estudio de caso sobre la trayectoria de la vida de una interlocutora, su familia, las relaciones en el vecindario y su 'dulce' forma de ser. El enfoque aquí está en las explicaciones causales de el diabetes de 'tipo emocional' como resultado de la encarnación del sufrimiento social producido en el entrelazamiento de las relaciones entre género, familia, vecindario y emociones. El concepto de trabajo del tiempo de Veena Das fue utilizado para comprender la agencia de la interlocutora en la vida cotidiana. Finalmente, el diabetes se presenta como un lenguaje para traducir el sufrimiento social, expandiendo así las explicaciones etiológicas de la biomedicina.

Prenatal care satisfaction: perception of caregivers with diabetes mellitus / Satisfacción en el seguimiento prenatal: percepción de gestantes portadoras de diabetes mellitus / Satisfação no acompanhamento pré-natal: percepção de gestantes portadoras de diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: to understand the satisfaction of pregnant women with diabetes who took insulin during pregnancy and prenatal care performed through outpatient and inpatient follow-up. Method: a qualitative approach with analysis of 30 pregnant women who underwent prenatal care and participated in a clinical trial study carried out by the research group of the Perinatal Diabetes Research Center of the Hospital das Clínicas, of the Faculdade de Medicina de Botucatu. The data were collected through interviews and analyzed from content analysis. Results: from the category Satisfaction, the following subcategories emerged: facilities and difficulties faced in prenatal care performed through outpatient or inpatient follow-up, demonstrating that the pregnant women were satisfied with the prenatal care offered regardless of the type of follow-up. Conclusion: there was satisfaction in both care, but in outpatient care some structural, technical and administrative difficulties were identified, requiring reassessment, in order to guarantee service agility.

RESUMEN Objetivo: comprender la satisfacción de las gestantes portadoras de diabetes que utilizaron insulina en el período gestacional, durante la asistencia prenatal realizada por acompañamiento ambulatorial y hospitalario. Método: abordaje cualitativo, con análisis de 30 gestantes que realizaban seguimiento prenatal y participar en un estudio de ensayo clínico realizado por el grupo de investigación del Centro de Investigación del Diabete Perinatal del Hospital das Clínicas de la Faculdade de Medicina de Botucatu. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas y analizados a partir del análisis de contenido. Resultados: de la categoría Satisfacción, se constituyen las subcategorías: facilidades y dificultades encontradas con la asistencia prenatal realizada por acompañamiento ambulatorial o hospitalario, demostrando que las gestantes quedaron satisfechas con la asistencia prenatal ofrecida, independientemente del tipo de seguimiento. Conclusión: hubo satisfacción en ambos atendimientos, pero en la atención ambulatoria algunas dificultades de orden estructural, técnico y administrativo fueron identificadas, necesitando de reevaluación, a fin de garantizar agilidad del servicio.

RESUMO Objetivo: compreender a satisfação das gestantes portadoras de diabetes que utilizaram insulina no período gestacional durante a assistência pré-natal realizada por acompanhamento ambulatorial e hospitalar. Método: abordagem qualitativa, com análise de 30 gestantes que faziam acompanhamento pré-natal e participaram de um estudo de ensaio clínico realizado pelo grupo de pesquisa do Centro de Investigação do Diabetes Perinatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Os dados foram coletados por meio de entrevista, e analisados a partir da análise de conteúdo. Resultados: da categoria Satisfação, constituiu-se a subcategoria: facilidades e dificuldades encontradas com a assistência pré-natal realizada por acompanhamento ambulatorial ou hospitalar demonstrando que as gestantes ficaram satisfeitas com a assistência pré-natal oferecida, independentemente do tipo de acompanhamento. Conclusão: houve satisfação em ambos os atendimentos, porém, no atendimento ambulatorial, dificuldades de ordem estrutural, técnica e administrativa foram identificadas, necessitando de reavaliação, a fim de garantir agilidade do serviço.

Apport de l'éducation thérapeutique sur le niveau psychologique des malades diabétiques au service de médecine de l'hopital du Mali 2018

Objectif: la prise en charge des malades atteints de diabète se fait en mettant l'accent prioritairement sur la composante « biologique » par rapport aux autres déterminants de la santé à savoir l'aspect psychosocial. Ce travail avait pour objectif d'étudier l'apport de l'éducation thérapeutique sur le niveau psychologique des patients. Méthode : une étude transversale, réalisée dans le service de médecine de l'Hôpital du Mali durant le premier semestre 2018 et qui a concernée tous les 115 malades hospitalisés pendant cette période. Résultats: parmi ces malades, 52,20% avaient plus de 50 ans, avec 52,2 % de sexe féminin contre 47,8% pour le sexe masculin. La dépression a été constatée chez 64,31% des patients, les patients qui n'ont jamais reçu d'Education Thérapeutique constituaient 67,83%, la corrélation était significative entre le niveau psychologique du patient et sa participation à une éducation thérapeutique avec un coefficient de corrélation r= 0,518 et un niveau p<0,001. Conclusion: éduquer un patient permet de l'aider à supporter sa maladie et à bien la gérer. Cependant, cette éducation est complexe parce qu'il s'agit d'une véritable formation devant aboutir à un transfert de compétences du soignant vers le soigné

Conhecimento sobre o diabetes e atitude para o autocuidado de idosos na atenção primária à saúde / Knowledge and attitude about diabetes self-care of older adults in primary health care

Resumo Objetivou-se avaliar o conhecimento sobre o diabetes, a atitude para o autocuidado e os fatores associados, por meio de estudo transversal, na linha de base de um ensaio clínico randomizado, com idosos diabéticos na atenção primária de saúde do Recife, Nordeste do Brasil. Utilizou-se o Diabetes Knowledge Scale (DKN-A) e o Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19). Dos 202 idosos, 77,7% apresentaram conhecimento insuficiente sobre a doença, com destaque para a cetonúria, substituição de alimentos e desconhecimento das causas e dos cuidados com a hipoglicemia. Quanto à atitude, 85,6% tiveram ajustamento psicológico negativo em relação ao diabetes. O modelo de regressão logística mostrou que morar sozinho foi fator de proteção (OR = 0,24; IC95% 00,9-0,65; OR = 0,22; IC95% 0,07-0,71) e baixa escolaridade fator de risco (OR = 7,78; IC95% 3,36-18,01; OR = 13,05; IC95% 4,63-36,82) para conhecimento insuficiente e atitude negativa para o autocuidado, respectivamente. Os achados reforçam a necessidade de ações educativas interdisciplinares que incluam aspectos socioeconômicos, psicoemocionais e educacionais na gestão do diabetes com vistas à manutenção da autonomia e funcionalidade do idoso.

Abstract This study aimed to assess the knowledge about diabetes, the attitude for self-care and associated factors through a cross-sectional study, the baseline of a randomized clinical trial with elderly diabetic in primary health care in Recife, Northeastern Brazil. We used the Diabetes Knowledge Scale (DKN-A) and Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19). Of the 202 elderly, 77.7% had insufficient knowledge of the disease, especially for ketonuria, food replacement and were unaware of the causes and care of hypoglycemia. As for attitude, 85.6% had a negative psychological adjustment for diabetes. The logistic regression model showed that living alone was a protective factor (OR = 0.24; 95% CI 0.09-0.65; OR = 0.22; 95% CI 0.07 to 0.71), and low education, a risk factor (OR = 7.78; 95% CI 3.36-18.01; OR = 13.05; 95% CI 4.63-36.82) for the insufficient knowledge and the negative attitude for self-care, respectively. The findings reinforce the need for interdisciplinary educational actions that include socioeconomic, psycho-emotional and educational aspects in diabetes management to maintain elderly autonomy and functionality.